学术论文

      缺血后处理对体外循环心脏瓣膜置换患者心电图的影响

      Effects of ischemic postconditioning on reperfusion arrhythmia in patients undergoing heart valve replacement surgery

      摘要:
      目的 评价缺血后处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心电图的影响.方法 择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄21~59岁,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥40%.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):对照组(C组)和缺血后处理组(P组).P组于升主动脉完全开放前5 min时,先松开主动脉钳夹30 s,再夹闭30 s,连续3个循环,然后完全松开主动脉钳夹.分别于麻醉诱导后手术前(T1)、心脏复跳时(T2)和升主动脉开放10 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)以及术终(T6)和术后12 h(T7)、24 h(T8)记录患者心电图的变化.于升主动脉开放后45 min时取右心耳心肌组织,Western blot和TUNEL法检测Akt、磷酸化Akt(p-Akt)及细胞色素C(Cyto-C)、Caspase-9、Bcl-2、Bax的蛋白表达和细胞凋亡情况,并计算Bcl-2与Bax表达的比值(Bcl-2/Bax)和凋亡指数(AI).结果 C组T2~T8等时点再灌注心律失常如室性期前收缩(室早)、室性心动过速(室速)、心室纤颤(室颤)的发生率分别为30%、55%、40%,P组为15%、30%、20%,有显著减少(P<0.05);C组T2~T8再灌注心律失常评分(3.72±1.09)及∑ST-T抬高或下移幅度(3.8±1.23、3.4±1.17、3.1±1.12、2.7±0.97、2.3±0.92、2.1±0.86、1.8±0.79),P组分别为(2.3±0.86)和(2.1±0.91、1.9±0.85、1.8±0.67、1.6±0.59、1.2±0.49、1.0±0.43、0.9±0.41),均显著减少(P<0.05).P组心肌组织Bax、Cyto-C、Caspase-9表达低于C组(5.8±2.2 vs.8.6±3.1、0.23±0.03 vs.0.31±0.09、0.35±0.06 vs.0.43±0.10),AI降低(8.1±2.1 vs.11.2±3.2),而Bcl-2/Bax比率(1.2±0.5 vs.0.7±0.3)和p-Akt(0.36±0.10 vs.0.27±0.04)、Bcl-2(6.2±3.4 vs.3.1±1.2)表达均上调(P<0.05).结论 缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者再灌注心律失常,产生心肌保护作用,其机制与抑制线粒体凋亡有关.
      作者: 王焰斌 [1] 崔刚 [2] 黄志勇 [1] 刘志红 [3] 郭建洲 [3] 张锐 [3] 杨建安 [3]
      Author: WANG Yan-bin [1] CUI Gang [2] HUANG Zhi-yong [1] LIU Zhi-hong [3] GUO Jian-zhou [3] ZHANG Rui [3] YANG Jian-an [3]
      作者单位: 广东省深圳市孙逸仙心血管医院麻醉科,广东深圳,518057 西安交通大学医学部病理系,陕西西安,710061 广东省深圳市孙逸仙心血管医院心外科,广东深圳,518057
      年,卷(期): 2018, 39(5)
      分类号: R54
      在线出版日期: 2018年9月19日
      基金项目: 广东省医学科学基金资助项目,深圳市科创委知识创新计划-基础研究项目