学术论文

      经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损

      Minimally Invasive Transthoracic Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect without Cardiopulmonary Bypass

      摘要:
      目的 探讨一种新的经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损(VSD)的手术方法,总结临床应用经验,观察中期随访结果.方法 自2007年3月至2009年6月,采用改良新型输送系统封堵技术连续对136例膜部VSD患者施行修补,年龄3个月~15岁,平均年龄1.8岁;体重4.0~26.0 kg,平均体重12.7 kg;VSD直径3~12 mm,平均5.1 mm.患者经胸部微创小切口(胸骨下端3~4 cm纵行小切口或胸骨左缘第3肋间2~3 cm横切口)在非体外循环下手术,于右心室表面选择适当的穿刺点,在食管超声心动图(TEE)实时引导下,建立VSD输送轨道,将封堵器安放在VSD部位,封堵VSD.术后密切随访病情变化,按期复查经胸心脏超声心动图、心电图和胸部X线片检查.结果 136例患者中131例(96.3%)封堵成功,手术时间少于90 min,安置封堵器时间5~42 min(16.3±5.7 min).89例(67.9%)采用对称封堵器,42例(32.1%)采用偏心封堵器.术后即刻用TEE监测,3例存在轻微残余分流,4例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,但所有术前有三尖瓣反流患者未见反流加重,主动脉瓣未受影响,无左、右心室流出道梗阻和完全性房室传导阻滞发生.1例患者术后第4 d发生一过性完全性房室传导阻滞,但经内科处理3 d内恢复正常心律.5例(3.7%)术中改为常规体外循环手术.介入封堵成功的131例患者均获得随访,随访时间6~30个月(18.3±6.6个月).随访期间3例原有轻微VSD残余分流者分流全部消失;所有患者未出现新的三尖瓣和主动脉瓣反流,无血栓和溶血,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄.手术切口隐蔽,基本不影响美观.结论 在TEE引导下经胸微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,适用于大多数膜部限制性VSD患者,是一种简单、安全、有效的治疗方法.远期结果尚需要随访观察.
      Author: XING Quan-sheng REN Yue-yi DUAN Shu-hua HOU Ke-feng WANG Ping-shan RONG You-bao
      作者单位: 青岛市儿童医院,心脏中心,青岛大学先心病研究中心,山东青岛,266011
      年,卷(期): 2010, 17(5)
      分类号: R654.2
      机标分类号: R65 R47
      在线出版日期: 2010年12月24日
      基金项目: 青岛市"十一五"重大科技支撑计划资助项目