学术论文

      前降支与右冠同时支架内血栓形成1例

      摘要:
      患者男性,56岁,因胸痛3小时急诊入院。入院查体:体温36.8℃,脉搏101次/分,呼吸22次/分,血压109/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心肺听诊无异常。心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高3~4 mm。入院诊断:急性前壁ST段抬高型心肌梗死,口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg,阿托伐他汀钙80 mg后,给予急诊冠状动脉造影检查。造影见左前降支中段血栓影,远端血流中断,右冠弥漫性狭窄。即给予前降支预扩张后置入2.5×36 mm支架,18atm释放并以2.5×15 mm高压球囊18atm后扩张,造影见支架膨胀良好,无夹层,远端血流3级(见图1)。术后患者胸痛消失,ST段回落至基线。术后给予替罗非班及肝素静脉微量泵入持续48 h,阿托伐他汀40 mg 1/晚,氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、福辛普利5 mg、单硝酸异山梨酯40 mg。5 d后处理右冠病变,先复查左冠造影,见前降支支架通畅,血流良好。右冠病变经预扩张后分别置入2枚3.0×33 mm支架,16atm释放,并以高压球囊18atm后扩张。造影见支架膨胀良好,无夹层,远端血流3级(见图2)。术后再次给以静脉替罗非班及肝素持续24 h,其他口服药物同前。术后39 h患者突发剧烈胸痛伴血压下降,立即心电图检查见V1~V4导联ST段再次弓背向上抬高伴下壁导联ST段压低。立即送入导管室,测血压70/50 mmHg,桡动脉搏动触不到,给与紧急置入IABP,经股动脉途径造影见前降支血流自支架近端完全中断,右冠血流也自支架近端完全中断(见图3)。决定先处理右冠支架内血栓,导引导丝通过后右冠远端即显影,并可见近中段明显血栓影,以2.0×20 mm球囊由远至近20atm预扩张,继以3.0×15 mm高压球囊20atm高压扩张,冠脉内注入替罗非班,复查造影见血栓影完全消失,血流3级,未置入支架。接着处理前降支血栓,导丝通过后球囊扩张血流没有恢复,给予置入2枚2.5×24 mm支架,16atm释放。复查造影见血栓消失,远端血流3级(见图3)。术后胸痛缓解,ST段回落。给予替罗非班+肝素持续48 h,改氯吡格雷为替格瑞洛90 mg bid,其他药物同前。三次使用替罗非班和肝素期间均定时复查血小板计数无明显变化。12 d后再次复查造影见前降支和右冠血流通畅,无支架血栓,出院。随访1年无心绞痛发作,心功能良好。
      作者单位: 海军总医院心脏中心, 北京,100048
      年,卷(期): 2014, (6)
      分类号: R541.4
      机标分类号: R54 R81
      在线出版日期: 2015年1月23日