学术论文

      心肌桥合并痉挛致反复急性心肌梗死1例

      摘要:
      1 病例 患者男性,51岁,因"反复胸闷胸痛5年,加重4 d"入院.患者常于劳累后出现胸骨后中下段疼痛,无放射痛,凌晨多发,伴大汗,持续3~5 min,含服硝酸甘油后可缓解.近4 d来上诉症状频发,持续时间较前延长,且均大于15 min,含服硝酸甘油不缓解,于2016年10月22日入我院.患者既往无高血压、糖尿病等病史,无吸烟史,体检未见心肺阳性体征.入院急查肌钙蛋白(cTnI)1.050 ng/ml (参考值<0.034 ng/ml)升高,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 6.6 ng/ml(参考值<2.03 ng/ml)升高,入院心电图大致正常(图1),超声心动图示左室顺应性减低.初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能killip分级I级.患者于住院第2 d凌晨再发胸骨后疼痛,性质同前,持续约1 h,伴出汗,胸痛时心电图V2~V6ST段水平型压低(>1 mV),T波倒置或低平(图2),硝酸甘油舌下含服后胸痛稍缓解,心电图V2~V6ST段水平型压低,较发作时有所回升,T波直立,胸痛完全缓解时心电图大致正常(图3).复查cTnI 1.350 ng/ml,CK-MB 1.3 ng/ml.向家属交代病情及治疗方案后行冠状动脉造影术,完善相关术前准备.于2016年10月24日行冠状动脉造影结果示:前降支痉挛,推注硝酸甘油后好转,左主干未见明显狭窄,前降支近段-中段肌桥,收缩期压缩70%~80%,回旋支未见明显狭窄,右冠开口处40%斑块.术后即刻加用地尔硫卓(90 mg/晚),患者于26日凌晨胸痛再次发作,心电图V2~V6ST段压低,最长持续时间约45 min,复查cTnI 27.3 ng/ml, CK-MB 7.8 ng/ml,提示再发非ST抬高型心肌梗死,予硝酸甘油持续泵入治疗,患者心率快(90~100 次/min)加用倍他乐克缓释片,胸痛仍时有反复,每次约10 min,发作时及缓解时心电图同前(图2~3),调整地尔硫卓用量(90 mg/8 h),停用硝酸甘油及倍他乐克,患者胸痛症状及心率(65~75 次/min)得到较好控制.于11月4日复查cTnI 1.54 ng/ml,CK-MB 0.4 ng/ml,心电图大致正常,11月7日患者病情好转出院,随访半年未诉胸痛再发.
      作者: 王芳 [1] 何胜虎 [2] 张晶 [2] 徐冰 [2] 纪军 [2] 陈述 [2]
      作者单位: 225001 扬州,江苏省苏北人民医院心内科;116044大连,大连医科大学 江苏省苏北人民医院心内科, 扬州,225001
      年,卷(期): 2018, 10(4)
      分类号: R542.22
      在线出版日期: 2018年6月15日